На таких трьох «китах» ґрунтувалась остання в часі бесіда зі заступницею головного лікаря Чортківської «первинки» – КНП «Центр первинної медико-санітарної допомоги Чортківської міської ради» Світланою ГРАБОВЕЦЬКОЮ. Зрештою, не лише на них – як і зазвичай, коло зачеплених питань виявилось значно ширшим.
– Світлано Степанівно, динаміка кількості нових виявлень та позитивних ПЛР-тестів дозволяє зробити висновок, що ми тепер перебуваємо на гребені чергової хвилі захворюваності на COVID-19, адже так?
– Так. За минулий тиждень показники захворюваності аж в три рази перевищують рівень епідемічного порогу. Ми стрімко наближаємося до показників епідемії високої інтенсивності. Також у нас несприятлива ситуація щодо захворюваності на грип та ГРВІ, особливо серед дітей шкільного віку.
– Озвучмо статистику, бо ж вона – так би мовити, відправна точка всіх оцих умовиводів.
– Так і є. Від початку січня по Чортківському району (в колишніх межах) захворіло 2800 осіб – з них 1612 по місту Чорткову, 1188 – селяни. Станом на 2 лютого на амбулаторному лікуванні у сімейних лікарів перебуває 1974 хворих, 1470 потребують медичних висновків про тимчасову непрацездатність. Інфекційне відділення лікарні наразі переповнене.
– Ми доволі часто торкаємося теми вакцинації. Чи багато населення вже вакциновано та чи хворіють ті, хто отримав дві дози щеплення? Прокоментуйте, будь ласка.
– Звичайно, адже ця інформація дуже потрібна і повчальна. Загалом вакциновано 37162 особи, 17736 отримали дві дози вакцини від COVID-19, 19105 – одну дозу, 318 – бустерну дозу і троє – додаткову. Хворіють і вакциновані, й не вакциновані. Більшість вакцинованих хворіє на дому. Так, як і прогнозувалось відразу з появою OMICRON, цей штам дає легший перебіг захворювання, аніж його попередники, проте є дуже заразним. Зараз хворіють сім’ями. У рази збільшилася кількість хворих на COVID-19 дітей – 169, в тому числі й віком до одного року: їх – 19.
– А як маленькі діти, чи справляються з хворобою вдома самотужки, чи, може, потребують госпіталізації?
– Знаєте, в основному діти лікуються амбулаторно. Та трапляються й випадки, коли необхідно вчасно госпіталізувати дитину. Є відпрацьований маршрут пацієнта до стаціонару. Якщо це дитина віком до трьох років, її госпіталізують до Тернопільської обласної лікарні. Якщо ж старша – до Заліщицької лікарні. Також виділено дві палати для дітей в інфекційному відділенні Чортківської лікарні.
– Мабуть, коли хворіють маленькі дітки, батьки мають неабиякі переживання. Що саме мусить їх насторожити, щоб вчасно приїхати до лікарні?
– Батьки або доглядальники хворої дитини повинні постійно спостерігати за станом малечі. Якщо температура тіла не висока або ж понижується після прийому парацетамолу чи ібупрофену, дитина п’є достатньо рідини, активна, в такому випадку можна лікуватися на дому. Насторожити має відмова від пиття, їжі, задишка, в’ялість. Небезпечними симптомами є відсутність ефекту від прийому жарознижуючих засобів та частий надсадний кашель. За можливістю було б добре виміряти частоту дихання та сатурацію. Частота дихання для дітей різного віку різна, а ось сатурація в нормі 95-100.
– Під час ось такого сплеску захворювання, як тепер, звісно, на всю систему охорони здоров’я лягає велике навантаження. Як налагоджена у нас робота в час пік?
– Наші пацієнти при появі ознак респіраторної інфекції телефонують сімейним лікарям, за потреби – записуються на огляд. Навіть якщо прийом розписаний, лікар консультує. Це створює велике навантаження на лікаря. Окрім того, не вмовкає телефон й під час прийому, і після прийому, і після роботи. Такий ритм вимагає постійної зосередженості. Звісно ж, це виснажує. При погіршенні стану хворого госпіталізують в інфекційне відділення нашої лікарні. Інфекціоністи теж працюють без вихідних.
– Якось побачила в соціальних мережах інформацію, що в багатьох країнах сімейні лікарі так само не мають спромоги проконсультувати всіх своїх пацієнтів. Тож інфекціоністи записують відео-звернення про те, як діяти в різних ситуаціях за тих чи інших симптомів COVID-19.
– Так, в соцмережах створено групи з медиками, які надають консультації. В Іспанії, наприклад, на сайті МОЗ є інструкція, де прописано, що робити, коли людина виявила у себе ознаки гострої респіраторної інфекції. До лікаря можна потрапити лише в критичному стані. В Італії консультують, в основному, по телефону. На електронну адресу надсилають скерування на ПЛР-тест. Якщо він позитивний, то пацієнт перебуває вдома і приймає жарознижуючі засоби. Якщо стан погіршується, з’являється задишка, то на дім виїжджає мобільна бригада, яка після огляду пацієнта вирішує, чи підлягає він госпіталізації. У Польщі на телефонні дзвінки відповідають працівники колцентру, пацієнти не мають номерів мобільних телефонів своїх лікарів.
– Світлано Степанівно, ось і сьогодні ми вже побіжно зачепили тему вакцинації – коли означували ситуацію з COVID-19. Ця тема є провідною в наших бесідах вже кілька місяців поспіль. Повернімося до неї знову. Знаю, що вже багато людей отримали третю дозу щеплення. Це продовжить термін дії сертифікату?
– Отримання ревакцинальної дози предбачає видачу Міжнародного свідоцтва про вакцинацію та COVID-сертифіката, які будуть чинними 270 днів від дати останнього щеплення.
– Отже, мета бустерної дози – підсилити та продовжити імунітет?
– Так. Ревакцинальна (бустерна) доза – доза, яка вводиться з метою посилення імунної відповіді/ефективності вакцини, що згасає з плином часу.
– Поінформуєте, якою вакциною найкраще отримати бустерну дозу?
– Так, звісно. При виборі вакцини для проведення ревакцинації проти COVID-19 перевагу слід надавати вакцинам на платформі мРНК – Moderna та Pfizer. Якщо ж попередньо людина отримала інактивовану вакцину (CoronaVac), то бустерну дозу бажано отримати вакциною Pfizer. У випадку недоступності вакцини від COVID-19 на платформі мРНК або наявності в особи протипоказань до її використання може бути використана векторна або інактивована вакцина (тобто CoronaVac чи AstraZeneca).
– А от коли можна вакцинуватися третій раз?
– Найкраще бустерну дозу вводити через 6 місяців після отримання другої дози. Бажано зробити це до 9-ти місяців. Хочу зазначити, що третя доза не завжди є бустерною. Є ще так звана додаткова доза, яка теж є третьою. Додаткова доза – це доза, яку вводять, щоб убезпечити людей, в яких через важкі хвороби дві дози вакцини можуть не дати належного захисту. А бустерну дозу вводять, щоб посилити ефективність вакцини, яка з часом знижується.
– Тоді кому рекомендують додаткову дозу?
– Для імуноскомпроментованих осіб, тобто пацієнтів з первинними та вторинними імунодефіцитами, залишається рекомендованою додаткова доза на 28-й день після основного курсу щеплень, без продовження терміну дії сертифіката. Наголошую, що додаткова доза – не те саме, що бустерна доза. Отже, додаткову дозу можуть отримати: люди з різними видами раку крові; з ВІЛ-інфекцією; люди після трансплантації органів, стовбурових клітин; після хіміотерапії або променевої терапії; ті, хто отримували високі дози стероїдів з будь-якої причини за місяць до вакцинації.
– Тобто, якщо людина має певні захворювання, їй потрібно проконсультуватися, коли саме та якою вакциною щепитися втретє?
– Якщо людина має захворювання або під час вакцинації проходила лікування, яке могло вплинути на її імунну систему, їй слід порадитися зі своїм сімейним лікарем або профільним спеціалістом щодо введення додаткової дози. Додаткова доза не впливає на термін дії сертифіката. Документ буде чинним 270 днів від дати введення другої дози. Додаткову дозу рекомендовано вводити через 28 днів – 3 місяці після другої дози. Цю дозу вводять тією ж вакциною, якою було введено дві попередні. Якщо особа отримала дві дози вакцини за змішаною схемою, то додаткова третя доза має бути зроблена вакциною, що використовувалася для введення другої дози. Якщо ж така вакцина відсутня, то можлива комбінація іншими вакцинами.
– Ви говорите про 270 днів. А раніше мова йшла про 365 днів.
– Так. Справа в тому, що 19 січня ц. р. внесено зміни до постанови Кабінету Міністрів України за № 677 від 29 червня 2021 року, згідно з якими термін чинності «зелених» COVID-сертифікатів в Дії скорочено зі 365 днів до 270. Новий термін дії цифрового сертифіката змінюється для усіх трьох типів документа: внутрішнього, іноземного та міжнародного. Їхня чинність триватиме впродовж 9-ти місяців від моменту отримання людиною другої дози щеплення, а не рік, як це було раніше.
