Заступник головного лікаря Чортківського центру первинної медичної допомоги, сімейний лікар Наталія Ружніцька восени минулого року побувала в Америці на стажуванні по темі «Управління закладами охорони здоров`я та якість медичних послуг» за програмою «Відкритий світ» — OpenWorld, де разом із іншими учасниками з усієї країни ознайомилася з принципами роботи медичної системи та організацією роботи медзакладів закордоном
Лікар ще тоді на особистій сторінці у Facebook поділилася побаченим та почутим від працівників медичних та учбових закладів Америки, розписавши деякі деталі поїздки у кількох постах.
Делегати осінньої поїздки програми «Відкритий Світ»
Враховуючи те, що в Україні в медичній галузі відбуваються значні зміни, основою яких є пацієнто-орієнтований підхід в наданні медичної допомоги, журналісти Чортків.City захотіли дізнатися більше про стан медицини в розвинених країнах, зокрема, в Америці. Ось що нам «з перших уст» розповіла Наталія Ружніцька.
Насамперед сімейний лікар пояснила, що неможливо порівнювати медицину в Америці та в Україні, хоча ми й прямуємо до світових стандартів. Там, наприклад, добре розвинута страхова медицина, а у роботі медиків вагоме значення відіграє підхід до пацієнта.
За тим, як облаштоване життя в Америці, можна багато сказати про цінності їхнього суспільства. Йдеться про відкритість до людей з обмеженими можливостями, для задоволення життєво необхідних потреб яких все пристосоване — від доступних проходів до комфортних вбиралень та ванних кімнат. Чи той факт, що у клініках, наприклад, в період проведення ремонтних робіт, в прийманні рішень робітники керуються найперше робочими потребами лікарів: де, що і як розмістити так, щоб медпрацівникам було зручно, комфортно працювати і сприяло якості виконання їхньої роботи.
— Все пристосовано для людей з інвалідністю: присутні поручні, кнопка виклику на допомогу, зручні душові кабінки, куди може самостійно переміститися людина з візочком.
Де «кипить» робота
— Коли ми зайшли у клініку, де пацієнти отримують первинну допомогу, там побачили працівників за просторим робочим столом, які постійно відповідали на дзвінки, весь час були зайняті і мало відволікалися від роботи. Ось там було справді «гаряче». Це call-center, який створений окремо від реєстратури.
Пацієнти в США не можуть зателефонувати лікарю особисто. На прийом, наприклад, до сімейного лікаря, можна потрапити лише за попереднім записом у сall-center, щонайшвидше — це наступного дня після дзвінка пацієнта, при цьому обов’язково потрібно мати медичну страховку.
«Про сімейну медицину в США. Запис на прийом відбувається по телефону або після візиту одразу на наступний візит (листом пацієнту нагадають про час і дату). Якщо пацієнт не з’явився — листом повідомлять про це і попросять записатись ще раз. Якщо ж і далі пацієнт не з’являється — ще двічі пишуть лист-нагадування, а потім лист, що відмовляються надавати медичні послуги цьому пацієнту!
Хронічним хворим телефонують і запрошують на прийом залежно від хвороби чи ліків, які приймає. На початку призначення ліків, їх призначають на місяць. Якщо все добре, то призначають на 3, 6 чи 12 місяців — не треба хронічним хворим щомісяця приходити до лікаря за рецептом! Часто співпрацюють з компаніями, які допомагають з пацієнтами після 65 років: телефонують щоб дізнатись, чи приймають ліки, чи все у них добре, нагадують, що скоро ліки закінчаться і т.д.
Лікарняних немає. Може бути лист, який пацієнт надасть роботодавцю. Чи оплатять і в який спосіб, залежить від умов контракту».
В Америці без страховки пацієнт не потрапить на прийом. Люди, які її не оформили, можуть звернутися в ургентний відділ, де не можуть їм відмовити в огляді. Там найчастіше обслуговують пацієнтів, які потребують невідкладної допомоги, і людей без страховки. Саме тут така ж проблема, яку доводиться спостерігати і у наших поліклініках, — черги. У них можна простояти від 15 хвилин, іноді, й до двох годин.
Як працюють сімейні лікарі
— Сімейні лікарі там працюють позмінно п’ять днів на тиждень, субота і неділя — вихідні. У п’ятницю робочий день скорочений на годину, проте лікар може залишитись, щоб оформити документацію. А перше, що запитають при записі до сімейного лікаря на прийом, — це про наявність страховки. Подібно як у нас зараз із деклараціями.
Опублікований на Facebook пост лікаря зібрав понад 700 уподобань, його поширили більше 900 користувачів соцмережі.
«Про сімейну медицину в США. В цій клініці працює 9 лікарів. Мають 20 оглядових кімнат. Графік прийому лікаря: з 8.00 до 16.00, він ще може до 17-ї залишитись, щоб оформити документацію. У п’ятницю закінчують прийом на 1-2 години швидше: «Happy Friday!» — так часто вітаються!
За один робочий день лікар приймає 20-30 пацієнтів (15- 20 хв на одного). Молодий лікар приймає від 12 пацієнтів в день і йому відводять 20-40 хв на прийом одного пацієнта.
Ще сімейні лікарі можуть не приймати пацієнтів, які мають тільки «державні страховки» — Medicare чи Medicaid (у деяких штатах можуть забов’язати приймати таких пацієнтіа декілька в день, але в більшості їх не приймають). І взагалі, деякі сімейні лікарі можуть не приймати принаявності будь-якої страховки, а наполягати на оформленні окремого договору з окремою платою.
Федеральна вимога — перекладач. Мають скайп з’язок з перекладачами різних мов — послуга для пацієнтів безкоштовна».
Чисті руки
— Всюди, де б ми не були в Америці, є місця, пристосовані для гігієни рук. Наявні і марлеві пов`язки. Можна скласти цілком правильне враження, що чистота — запорука здоров’я.
«Чисті руки — це важливо! У США навіть Мона Ліза показує приклад! Засоби для дезінфекції рук є всюди (а в медичних закладах — майже на кожному кроці!).
Добре буде запровадити це і в наших амбулаторіях, поліклініках та лікарнях!Мило у вбиральнях, дезінфікуючі засоби на коридорах, щоб наші пацієнти і ми мали більше шансів вберегтись від інфікування ГРВІ та ін.»
Розвинена волонтерська діяльність
— Ми бачили чоловіка глибокого пенсійного віку. Він вже не працює, але хоче допомагати. Волонтери роблять всю роботу, яку їм доручають, звісно, безкоштовно. Нам розповідали, що в клініці Mayo Clinic так їх багато, що не вистачає на всіх роботи.
Спілкування між співробітниками
— Лікарі і медпрацівники, коли вони зробили якусь процедуру, чи повинні кудись відійти, обов'язково мають повідомити інших працівників. Це роблять старим відомим способом — записують на відповідній дошці. У записі треба вказати час і місце, куди відійшов працівник. Тоді всі інші не мусять телефонувати чи перепитувати когось, де знайти людину, бо все є у записах.
Відділи контролю за якістю
— У клініках Америки є відділ контролю за якістю, мета якого — підвищувати якість наданих послуг. У них прийнято «заохочувати» і «нагороджувати», а не «карати» чи «мінусувати».
«Крім зарплати, можуть отримувати бонуси за швидке оформлення документації та за участь в медичних комітетах».
У лікарнях, як і в інших громадських закладах, багато різних опитувальників, завдання яких — підвищити рівень обслуговування населення.
Про університет UNLV School of Medicine, центр травматології та дитячу клініку у Лас-Вегасі
— У Центрі травматології та дитячій клініці нам розповідали про один випадок у тому містечку, на прикладі якого пояснили, як медики надають допомогу пацієнтам. Тоді, в недавньому часі у них стався теракт: чоловік постріляв людей. Коли в лікарню привезли потерпілих, а їх було багато, то медичну допомогу надавали найперше тим, кого бачили, що точно можна врятувати. Тоді всі ті пацієнти, хто отримав медичну допомогу, вижили.
В університеті Лас-Вегасу ми познайомилися з Владиславом, молодим чоловіком з Луганська, який провів нам екскурсію. У навчальному корпусі нам показали також як виглядає спортзал для студентів, де після занять можна потренуватися.
«У Лас-Вегасі відвідали UNLV School of Medicine. Це одна з двох найкращих медичних шкіл у США.
Провів екскурсію разом з керівництвом закладу студент другого року навчання Владислав, він у 2006-му році переїхав з Луганська до США. Вчиться дуже добре (у вищий школі був найпершим в рейтингу!), майбутній нейрохірург. Перше питання Влада до нас: «А в Україні ще й досі лікарі приходять додому? О, це велика розкіш!» Пояснили, що за підтимки МОЗ і ми поступово переходимо на нову модель викликів на дім».
Фотофакт пристосування до потреб кожного:
Ось так у стінах вишу в Америці викладають анатомію людини:
«Професор анатомії Dr. Falh продемонстрував, як їх студенти вивчають анатомію. Після інстуктажу кожен з нас попробував, як це класно-так вчити будову людини!
Від Владислава ми почули, що і у них бракує сімейних лікарів! Наразі, влада розробляє проект, по якому можна буде вчитись на сімейного лікаря безкоштовно.
Вперше тут нам розказали і про те, що майже всі лікарі застраховані на випадок помилки чи позовів від пацієнтів. А тут дуже часто подають в суд на лікаря, навіть, якщо і все добре. Через це вони на прийомі малослівні і все одразу записують».
Що знають і вміють робити рятувальники
Рятувальники, зокрема, міста Седона, вміють надавати екстрену медичну допомогу на рівні парамедиків, і для цього часто їздять у відрядження на навчання в інші штати:
«Пожежна частина міста Седона. Крім гасіння пожежі, рятівники навчені надавати екстрену медичну допомогу (і роблять це не гірше парамедиків!). Мають різні машини для виїздів, в тому числі, і в гірську місцевість.
Дуже часто їздять на навчання і у відрядження в інші штати та міста, тому кваліфікацію не втрачають!»
Про візит у клініку №1 в США
«Про візит в MAYO CLINIC. Це клініка # 1 в США! (думаю, і в світі!), the best from the best!
Головне правило клініки — «Пацієнт — на першому місці» («Нужды пациентов превыше всего») і його знають всі — від прибиральників до адміністраторів! Цей основний принцип йде ще з часів засновників — братів Мейо.
Логотип організації — три щити: перший та найбільший відображає медицину, два менших — дослідницьку та навчальну діяльність.
Ми побували в симуляційному центрі, де операційні та палати ідентичні справжнім.
Тренувальний манікен, який на фото лежить на ліжку, може говорити, блювати, дихає і у нього б’ється серце. На фото бачите підйомник (не піднімають працівники своїми силами, як у нас). Є також тренувальна вбиральня, щоб відпрацювати і навички допомоги хворій людині в цьому!
В тренувальних операційних все також справжнє, крім ліків. З іншої кімнати через скло та на моніторах можна спостерігати за тим, що роблять в операційній».
Про лікарню США в містечку Kingman з населенням, кількістю 28 000 жителів
«Kingman Regional Medical є партнером Mayo Clinic.
У США право на конфіденційність, приватність і т.д. пацієнтів (і не тільки) дуже поважають, тому ми рідко могли бачити пацієнтів, крім кімнат очікувань, і не всюди могли робити фото.
Лабораторія оснащена дуже потужно!
Всі відділення лікарні сполучені з лабораторією «трубопроводом» — по ньому в спеціальних колбах пробірки з матеріалом для дослідження відправляють в лабораторію (схожий механізм руху з гіперлупом).
Гістологічні скельця приготували при нас. Якщо лікар патгістолог не впевнений у своєму рішенні, він може поросити допомоги у колег з Mayo Clinic — 50 патгістологів найвищої кваліфікації допоможуть йому.
На території лікарні є вертолітна площадка. Поряд — садок для дітей працівників лікарні.
В кардіохірургічному відділі роблять операції на відкритому серці.
Поряд з операційною — термошафа з ПІДІГРІТИМИ пледами для пацієнтів, яких перевозять з операційної до палати — СЕРВІС!!!
Сервіс — на першому місці і в онкологічному відділенні. Нашу увагу звернули на чисельні нагороди зі словами — «Всі заклади надають однакові послуги. А нагороди отримують ті, хто обслуговує найкраще!»
Усі фото, надані лікарем Наталією Ружніцькою
Більше інформації, фото та відео - за посиланнями у публікації
